Pour devenir membre de l'Association ou renouveler votre
adhésion,
imprimez cette page, complétez le formulaire
et postez-le au registraire avec votre chèque.
| Coût : | Cochez |
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| Membre régulier : | 12,00 $ annuellement * | [ ] |
| Membre bienfaiteur ** : | 24,00 $ ou plus annuellement * ** | [ ] |
| Membre à vie ** : | 240,00 $ ** | [ ] |
* Renouvelable à la date anniversaire de la cotisation.
** (voir règlement 2.3 et 2.5)
Chèque à l'ordre de:
ASSOCIATION DES DESSUREAULT D'AMÉRIQUE
675, rue Charlevoix
Boisbriand (Québec) Canada
J7G 1V8
Pour information sur l'adhésion: secretaire@dessureaultdamerique.org
| FORMULE D’ADHÉSION | Encerclez : Adhésion ou Renouvellement |
Prénom : |
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Nom : |
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Numéro, rue, appartement : |
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Ville : |
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Province : |
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Pays : |
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Code postal : |
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Adresse de courriel : |
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Téléphone : |
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Cellulaire : |
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Prénom du père (si Dessureault) : |
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